Детские бактериальные инфекции. Коклюш

К тяжелым детским бактериальным инфекциям относятся: менингококковая инфекция, дифтерия, коклюш, скарлатина, пневмококковая инфекция, гемолитическая инфекция и др.

Коклюш – это инфекционное заболевание, характеризующееся катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступами судорожного кашля. Наибольшее число заболеваний коклюшем приходится на возраст от 1 года до 5 лет.

Источником инфекции является только больной человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии – с 1 до 25 дня заболевания.

Возбудитель заболевания – коклюшная палочка. Она быстро погибает во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является заболевший человек, который заразен с первых дней болезни.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем (с капельками слизи и слюны при кашле и при чихании). Однако заразиться коклюшем можно лишь при тесном и длительном контакте с больным. Коклюшная палочка при кашле и чихании не рассеивается более чем на 2-2,5 метра. Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета. Заболеть может даже новорожденный. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, который сохраняется в течение всей жизни.

Инкубационный период в среднем составляет 2-14 дней (максимально – 3 недели).

Клиника. Заболевание длится примерно 6-8 недель и делится на 3 стадии: катаральный период, период спазматического (судорожного) кашля, период выздоровления.

Катаральный период (длится 1-2 недели). Начинается коклюш постепенно: появляется сухой, частый кашель, иногда небольшой насморк, температура тела повышается незначительно – максимум 37,5-37,7°С, но часто бывает, что температура тела остается нормальной. В этот период заподозрить у ребенка коклюш практически невозможно, поэтому чаще всего заболевшему выставляют диагноз ОРЗ, бронхит.

Так как нет температуры, ребенок продолжает посещать детский коллектив и распространять инфекцию (ведь коклюш наиболее заразен именно в катаральном периоде развития заболевания). Больной выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек постоянно уменьшается, начиная со второй недели болезни, и становится очень незначительным через 3 недели.

Через одну-две недели кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью. Катаральный период переходит в период спазматического кашля, самый тяжелый период болезни.

Типичный коклюшный кашель – это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, серия из 5-15 быстрых кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. После окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается свистящим звуком. Во время пароксизмов выделяется обильное количество вязкой слизистой стекловидной мокроты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза. В начале этого периода интенсивность кашля и количество приступов увеличивается, а затем постепенно начинает ослабевать и уменьшается продолжительность самого приступа кашля. У некоторых детей приступы бывают до 50 раз в сутки. Длительность этого периода в среднем где-то 2-3 месяца. Особенно тяжело, со значительной летальностью, коклюш протекает у детей первых месяцев жизни.

В этом периоде возможно развитие осложнений, которые и представляют основную опасность для детей до 3 лет, особенно для малышей до года. Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная самой коклюшной палочкой, либо прочими микроорганизмами. Из других осложнений могут наблюдаться расстройства мозгового кровообращения, пупочная и паховая грыжи.

Период выздоровления начинается с четвертой недели; пароксизмы становятся не такими частыми и тяжелыми, реже заканчиваются рвотой, ребенок начинает лучше себя чувствовать и лучше выглядит. Средняя продолжительность заболевания – около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев).

Профилактика. Единственным надежным средством специфической профилактики является вакцинация. Основной целью вакцинации против коклюша является снижение тяжелых случаев инфекции среди младенцев.

В Республике Беларусь прививки против коклюша делают, в плановом порядке, в соответствие с Национальным календарем профилактических прививок Республики Беларусь: детям в возрасте 2, 3, 4 и 18 месяцев.

Также прививки против коклюша проводятся по эпидемическим показаниям в соответствии с перечнем профилактических прививок подлежащим контингентам лиц.

Такая схема иммунизации позволяет обеспечить защиту от коклюша на 6-8 лет, то есть на тот период, когда возможны наиболее тяжелые формы заболевания.

В течение первых трех суток после проведения прививки против дифтерии, столбняка и коклюша в месте введения вакцины, могут появиться местные реакции в виде уплотнения или покраснения, болезненности. У некоторых детей может отмечаться повышение температуры тела. Все эти реакции свидетельствуют о начале формирования защиты от инфекции.

Привитые против коклюша дети могут заболеть, вследствие снижения напряженности иммунитета, однако заболевание у них протекает в легкой форме и осложнения встречаются редко.

Войтешонок Н.И., врач по медицинской профилактике